Окосмяване при жените – причини, изследвания, лечение

Гинекология Хормонални нарушения

Окосмяването от мъжки тип при жените, т.н. хирзутизъм (от латински hirsutus – космат), се характеризира с наличието на твърди, груби и по-тъмни на цвят косми на необичайни места – по лицето – бакенбарди, брада, горна устна; по гърдите – между гърдите или около ареолата; по раменете, по срединната линия на корема (линеа алба), по кръста и по вътрешната част на бедрата.

Космите по подбедрицата на краката и предмишниците на ръцете обикновено нямат връска с хирзутизма.

Честотата му е от 5 до 10 % от жените в детеродна възраст. Началото може да е през пубертета, по време на бременност или в напреднала възраст, например по време на менопаузата – тогава, когато превес вземат мъжките хормони.

Състоянието е по-често сред някои раси и етноси – при жените от Cpeдизeмнoмopcкия peгиoн, Близкия Изтoк или Южнa Aзия.

Клиничната картина

Освен наличието на твърди, груби и по-тъмни на цвят косми на необичайни места – по лицето – бакенбарди, брада, горна устна; по гърдите – между гърдите или около ареолата; по раменете, по срединната линия на корема (lınea alba), по кръста и по вътрешната част на бедрата, окосмяването може да се прояви заедно с нередовна менструация, тежко акне, мутиране на гласа, повишаване на мускулната маса, люспеста се кожа, витилиго, чупливи нокти, дефеминизацията (заличаване на вточичните женски полови белези), безплодие и др.

Причините:

Причините за хирзутизма са хормонални – повишено образуване на мъжки полови хормони (андрогени) от яйчниците и надбъбречните жлези, от повишена чувствителност на космените фоликули към андрогени, без да е увеличeно тяхното ниво, и по-рядко от хормоналната дейност на някои яйчникови тумори, някои нарушения на метаболизма, ятрогенни причини – някои лекарства,

Лекарства – анаболни стероиди или лекарства с прогестерон, които се изписват на бременни, могат да нарушат хормоналното равновесие и да доведат до свръхпроизводство на тестостерон; циклоспорин, тестостерон, миноксиди, кортикостероиди и др.

Поликистозни яйчници (Синдром на поликистозните яйчници – комплекс от хормонални разстройства), са най-честата причина за хирзутизъм. Среща се у 5-10% от жените в репродуктивна възраст и е една от водещите причини за безплодие и стерилитет. При него нивото на мъжките полови хормони се увеличава значително. 

Затлъстяване – свързано е с високи нива на свободен тестостерон при жените и може да допринесе за хирзутизъм. По-специално прекомерната абдоминална мастна тъкан може да причини инсулинова резистентност. А това е рисков фактор за по-високо производството на андрогени.


Вродена надбъбречна хиперплазия – нарушения във функцията на надбъбречната жлеза или хипофизата, причиняват свръхсекреция на мъжките хормони и могат да бъдат причина за прекомерно окосмяване при жените. Например вродената надбъбречна хиперплазия или разширени надбъбречни жлези, водят до анормално производство на мъжки хормони. 

Аденоми на хипофизата или неракови тумори, които отделят пролактин – хормон, свързан с производството на андрогени, също оказват влияние върху космените фоликули. 

Тумори – засягащи надбъбречните или хипофизните жлези, както и определени тумори на белите дробове, яйчниците или храносмилателния тракт, понякога могат да увеличат секрецията на андрогените и да причинят хирзутизъм. 

Окосмяване по срединната линия на корема.

Генетични или идиопатични причини – при жени от някои етнически групи са с по-голямо окосмяване, отколкото от други. А причината е главно генетична. Ако имате прекалено окосмяване по различни части на тялото, но нямате нито един от горепосочените проблеми, навярно става дума за идиопатичен хирзутизъм. Това означава, че точната причина за свъхпроизводството на косми е неизвестна. Проучвания в САЩ показват, че около 20% от случаите на хирзутизъм са от този тип.

Болест на Къшинг – аденом на хипофизата, който секретита адренокортикотропен хормон /АКТХ/ и води до повишена секреция на кортизол и андрогени от надбъбречните жлези. Клиничната картина включва хирзуитизъм, напълняване, високо кръвно налягане, лунообразно лице, стрии по корема и нередовна менструация.

Повишена инсулинова резистентност – състояние, при което е налице нарушен отговор на клетките към действието на инсулина. Тежката ИР води до повишена продукция на андрогени с намалено ниво на свързващия половите хормони глобулин /SHBG/, което от своя страна е причина за нарастване на свободния или активен тестостерон. Жените, които имат тежка ИР често развиват хирзуитизъм.

Физиологични състояния – например бременност. През бременността нивата на тестостерон в кръвта се повишават естествено по време на бременността, което може да доведе до хирзутизъм. Симптомите за този естетичен проблем завършват с раждането на бебето, когато нивото на тестостерона започва да се нормализира. Смята се, че до един месец жената възвръща хормоналния си баланс, който е имала преди зачеването. Докато при менопаузата, яйчниците на жените отделят все по-малко естроген, а производството на тестостерон продължава безпрепятствено. В резултат на това нивата на андрогените в организма се повишават необичайно и водят до появата на повече косми по кожата.

Идиопатичен хирзутизъм – при 20 % от пациентките имат хирзуитизъм, без да са налице повишени нива на андрогените и без наличие на подлежащо заболяване. Състоянието се наблюдава най-често около пубертета и има бавна прогресия.

Поликистично-овариалният синдром и идиопатичният хирзутизъм съставляват около 90 % от случаите на хирзутизъм.

Диагнозата

Освен обширната анамнеза и преглед, за поставянето ѝ допринасят и изследвания, свързани с нивата на определени хормони в кръвта – тестостерон или тестостероноподобни хормони (DHEA – SO4, ADH и др.), които помогнат да се определи дали повишените нива на андроген причиняват повишеното окосмяване.

Приблизително 50% от жените с дори минимален хирзутизъм имат прекомерно ниво на андрогените. Лабораторните изследвания при хирзутизъм служат както за потвърждаване на клиничната изява за хиперандрогенизъм, така и за идентифициране на източника на излишък на андрогени, надбъбречни жлези или яйчници.

Възможно е да се назначат образни изследвания на яйчници и надбъбречни жлези.

Лечението

Лечението на хирзутизма започва с откриване за причината за проблема. Повишеното окосмяване изисква внимателна и систематична клинична оценка, съчетана с рационален подход към лечението. Предписва се терапия за подлежащото заболяване.

Ако хирзутизмът продължава (или пациентката има идиопатичен хирзутизъм), може да се наложи друго козметично или системно лечение. В някои случаи може да са достатъчни козметични мерки. При други бавният напредък на системната терапия може да наложи по-незабавно козметично лечение. Най-ефективната стратегия е да се комбинира системна терапия, която има бавно начало на ефективност, с механична депилация (бръснене, скубане, кола маска, кремове за депилация) или епилация на основата на светлина (лазер).

Системните терапии, насочени към хирзутизъм, могат да бъдат разделени на такива, които намаляват производството на андроген в яйчниците или надбъбречните жлези и такива, които инхибират андрогенното действие в кожата.

Доказано е, че лазерната терапия не само намалява нежеланото окосмяване, но и подобрява депресията и тревожността при жени с хирзутизъм. При много пациентки повишеното окосмяване може да се контролира само с лазер, без да се използват никакви лекарства.

Лечението

Медикаментозната терапия

При прием на тези лекарства обикновено отнема до шест месеца, средният жизнен цикъл на космения фоликул, преди да се забележи значителна разлика в растежа на космите.

Противозачатъчни таблетки или други хормонални контрацептиви, които съдържат естроген и прогестин, повлияват растежа на космите, производството на андроген.
  • Орални контрацептиви – противозачатъчни таблетки или други хормонални контрацептиви, които съдържат естроген и прогестин, лекуват хирзутизъм, причинен от производството на андроген. Оралните контрацептиви са често срещано лечение за хирзутизъм при жени, които не искат да забременеят.
  • Антиандрогени – тези видове лекарства блокират свързването на андрогените с техните рецептори в тялото. Понякога се предписват след шест месеца на орални контрацептиви, ако оралните контрацептиви не са достатъчно ефективни.
  • Метформин – антихипергликемично лекарство, използвано при лечение на захарен диабет и лечение на хирзутизъм, свързан с инсулинова резистентност (например синдром на поликистозните яйчници). Метформин изглежда неефективен при лечението на хирзутизъм, въпреки че доказателствата не са с висока точност.
  • Спиронолактон – при високи дози блокира андрогенните рецептори. Лекарството също намалява производството на тестостерон, което го прави допълнително ефективен при хирзутизъм. Може бавно да намали прекомерния растеж на космите. Спиронолактонът е особено полезен при пациент с хипертония или оток, тъй като лекарството е лек диуретик. Понякога се комбинира с орални контрацептивни таблетки.

Козметични процедури

Лазерна терапия – се смята за един от най-ефективният метод за преемахване на съществуващите вече косми.

Методите за епилация, чиито резултати могат да продължат по-дълго от методите за премахване на космите вкъщи – и които могат да се комбинират с медицинска терапия – включват:

  • Лазерна терапия – един от най-ефективният метод за епилация. Лъч от силно концентрирана светлина (лазер) навлиза в кожата, за да увреди космените фоликули и да предотврати растежа на космите. Провеждат се няколко процедури. Използва се най-вече за тъмни косми, растящи на бяла кожа. За хората, чиято нежелани косми са черни или кестеняви, този вид епилацията обикновено е по-добър вариант от електролизата.
  • Електролиза – това лечение се състои в поставяне на малка игла във всеки космен фоликул. Иглата излъчва импулс на електрически ток, за да увреди и в крайна сметка да унищожи фоликула. Малка площ се третира на всеки няколко седмици. За хората с естествено руси или светли косми електролизата

Други средства

Кола маска
Механичното отсраняване е един от най-старите и често прилагани методи.

Методи у дома временно премахват или намаляват видимостта на нежеланото окосмяване по лицето и тялото. Няма доказателства, че самостоятелното премахване на космите води до по-тежък растеж.

  • Скубане – добър метод за премахване на няколко косми, но не е удобен похват за премахване на голяма площ косми. Оскубаните косми обикновено се възстановяват. Този метод за обезкосмяване може да се направи с пинсети или други устройства, предназначени за тази цел.
  • Бръснене – бързо и евтино, но трябва да се повтаря редовно.
  • Кола маска – този метод се състои в нанасяне на топъл восък върху кожата с нежелано окосмяване. След като восъкът се втвърди, се издърпва от кожата, за да се премахнат космите. Кола маската премахва бързо космите от голяма площ, но може да предизвика болка, а понякога да причини дразнене и зачервяване на кожата.
  • Депилация – химически депилатори се прилагат върху засегнатата кожа, като разграждат нежеланото окосмяване. Тези продукти се предлагат в различни форми, като гел, крем или лосион. Те могат да раздразнят кожата и да причинят дерматит. Депилацията с такива продукти трябва да се повтаря редовно, за да се поддържа ефектът.
  • Избелване – изсветлява цвета на космите, което ги прави по-малко забележими при хора със светла кожа. Продуктите за избелване на коса, които обикновено съдържат водороден пероксид, могат да причинят дразнене на кожата.

Превенция

Повишеното окосмяване обикновено не може да бъде предотвратено. Но отслабването, ако сте с наднормено тегло, може да помогне за намаляване на хирзутизма, особено ако имате синдром на поликистозните яйчници.

Д-р П. Панайотова, акушер-гинеколог.



Leave a Reply