Разширени вени през бременността

Бременност и раждане Гост на ЖЗ Рискова и патологична бременност

Промените по време на бременност са свързани с повишен риск от развитие на разширени вени – т.нар. хронична венозна болест – или влошаване на вече появилите се.

Разширените вени са не само козметичен проблем. При напреднала бременност те могат да доведат до усложнения застрашаващи живота на майката и плода.

При продължително развитие на болестта се нарушава храненето на кожата и подкожната тъкан. Появява се кафява пигментация. В крайните стадии се образуват трудно зарастващи рани. Кожата над варикозните възли често изтънява, разкъсва се и се стига до масивни кръвотечения.

Причини

Причините за това са комплексни: хормонални – плацентарните хормони имат отрицателно влияние върху съдовата стена; механичното притискане на вените в малкия таз от плода и произтичащото от това повишаване на венозното налягане във венозната система, увеличеният обем на кръвта и телесната маса като цяло допринася за появата на разширени вени.


Физиологично в основата на вазширениете вени лежи прекомерно повишеното венозно налягане – хипертензия – дължаща се на венозен рефлукс. Последният е резултат от недостатъчност на венозните клапи, разположени във вътрешността на вените. Основната функция на тези клапи е да възпрепятстват връщането на венозната кръв обратно към краката, която нормално трябва да се движи към сърцето. Дисфункцията на тези клапи води до покачване на налягането във венозната система, което постепенно води до поява на разширени вени.


Клиничната картина на разширениете вени е тяхното разширяване, удължаване, извиване и изпъкване над нивото на кожата. Повишеното венозно налягане – в повърхностната или в дълбоката венозна система – претоварва капилярната мрежа, която има ключово значение при патогенезата на всички усожнения на венозните заболявания. Повишеното венозно налягане е и в основата на патофизиологичния механизъм за развитие на разширени вени по време на бременност.

По време на бременността растящата матка оказва натиск върху вените в малкия таз, с което нарушава венозното връщане от краката. Това е основният механизъм за поява на разширени вени по долните крайници и вулвата на част от бременните жени. Предразположени към това усложнение са жените с фамилна обремененост към разширени вени.


Основната патофизиологична особеност изглежда е активацията на левкоцитите, последвана от придвижването им в близост до съдовата стена и взаимодействие с макроваскуларния ендотел, което води до преференциална акумулация на неутрофилите в тъканите. Това инициира възпалителен отговор, като се освобождават свободни радикали и други цитотоксични субстанции, които могат да доведат до тъканна деструкция и улцерация и до хронични изменения. Хубавото е, че при бременните принципно не се стига до такива усложнения, тъй като най-често става въпрос за млади и здрави жени, както и за определен (не дълъг) период от време.


Клинични симптоми са:

  • болка по хода на вените и тежест в краката
  •  отоци по краката, особено в края на деня
  •  сърбеж 
  •  мускулни крампи (най-често през нощта)
  •  кожни промени, предимно в областта на глезените
  •  синдром на неспокойните крака (restless legs) 
  •  телеангиектазии (линеарни зачервявания )
  •  кожни изменения (пигментации, екзема)

Усложнения

Най-тежкото усложнение на разширените вени е тромбофлебитът. Той представлява възпаление на венозната стена с образуване на тромб в лумена (кухината) на съда. Засегнатата вена е уплътнена, зачервена и болезнена. Понякога се наблюдава бързо разпространение на процеса към слабините. Тези тромбофлебити се наричат възходящи. Поради опасност от разпространение на тромба в бедрената вена в напредналите случаи, се налага извършването на спешна операция. Ако процесът се развие първоначално в дълбоката венозна мрежа, крайникът отича и става болезнен. Този оток не спада след почивка. Заболяването се нарича флеботромбоза. Тромбите в дълбоките вени не са здраво свързани със съдовата стена. Те могат да се откъснат от мястото си, да мигрират по посока на сърцето и да предизвикат белодробна тромбоемболия. 


На какво да обърнем специално внимание?

Добрата здравна култура на бъдещите майки може не само да облекчи симптомите, но и значително да забави развитието на болестта. Изключително важен диагностичен метод за правилното лечение на разширените вени е доплеровото изследване. С помощта на ултразвук се изследва проходимостта на дълбоките вени, наличието на рефлукс в повърхностната и дълбока венозна мрежа. Това е много важно за определяне на правилния план на лечение и избора на еластични чорапи и чорапогащници.

При дълбоките венозни тромбози, чрез дуплекс и триплекс доплеровото скениране, може категорично да се постави или отхвърли диагнозата. 

Използваните широко в практиката венотонизиращи медикаменти не се препоръчват поради недобре проученото им въздействие върху майката и плода. 

Правилният режим и носенето на еластичен чорапогащник могат ефективно да профилактират образуването и развитието на разширените вени.


Появата на внезапен оток със зачервяване на крака и повишаване на температурата с втрисане може да е признак за запушване на дълбока вена на крака (т.нар. флеботромбоза)! При изява на някое от изброените оплаквания трябва да се консултирате с ангиолог или съдов хирург! Това може да бъде от значение и за определяне начина на родоразрешение – по нормален механизъм или чрез Цезарово сечение.  Препоръчителна е консултацията със съдов специалист в началото или преди бременността, както и няколко месеца след раждането, за да се установи дали има прогресия на разширените вени и дали се налага провеждане на лечение.


Как се лекува венозната недостатъчност?


Повечето медикаменти , които се прилагат при терапията на хронична венозна недостатъчност, са растителни екстракти, като те могат да бъдат химично модифицирани, за да се подобри бионаличността им. Има много малко синтетични медикаменти. Фармакотерапията не води нито до превенция, нито до обратно развитие на разширените вени, но осигурява ефективно и обективно облекчаване на симптомите.


Не се препоръчва прием на каквито и да било лекарства и хранителни добавки за вени по време на бременността. Проблемът е с временен характер и отзвучава постепенно след раждането. Специална терапия (инжекционна или хирургична) по време на бременност не се препоръчват. Индицирано е приемане на медикаменти, които уплътняват венозната стена и намаляват отока на долните крайници.
Противопоказано е радикалното лечение на разширените вени по време на бременността. Към премахване на разширените вени трябва да се пристъпи едва след раждането и по-конкретно след преустановяване на кърменето.


Как да си помогнем?


•    По време на бременността единственото нещо, което трябва да се прилага като превенция против влошаване на състоянието на вените е носенето на компресивни ластични чорапи или чорапогащник. Те могат да бъдат закупени в специализираните санитарни магазини и в аптечната мрежа. Лекарят трябва да предупреди такива жени още в ранна бременност да носят еластични колани и при поява на варици да вдигат по-високо краката в легнало положение. 
•    Създадени са специални чорапогащи за бременни, които профилактират появата на разширени вени и същевременно облекчават симптоматиката при вече налични. 
•    Тъй като причина за разширяване на вените са и плацентарните хормони, след бременността вените намаляват и дори изчезват.
•    Трябва да се спазва определен двигателен и хигиенно-диетичен режим. Правилно е да се избягва продължителното стоене в право или седнало положение с липса на движение, излагането на високи температури, нерационалното хранене, водещо до затлъстяване, тютюнопушенето, неудобните дрехи и обувки и т.н.

Д-р Любослав Шкварла – съдов хирург

–––––––––––––––––––––––––––––––––

Д-р Любослав Шкварла е съдов хирург в София с над 15 години опит.

Образование
Завършва Медицински университет София през 2007 г. През 2017 г. придобива специалност Съдова хирургия и завършва магистратура по Здравен мениджмънт.
Квалификации
  • Специализации в Швейцария и Германия;
  • Член на Българско национално дружество по съдова и ендоваскуларна хирургия и ангиология;
  • Участие в национални и международни конгреси и семинари по специалността в Англия и Германия;
Биография

В периода от 2007 г. до 2015 г. д-р Шкварла работи като лекар ординатор в Клиниката по Съдова хирургия към УМБАЛ „Св. Екатерина“ София. От 2011 г. до 2015 г. е лекар асистент към Катедра по Сърдечно-съдова хирургия към Медицински университет София. През 2015 г. започва работа като съдов хирург към Клиниката по Съдова хирургия при МБАЛ Уни Хоспитал Панагюрище, а в началото на 2018 г. става заместник завеждащ на Операционен блок към болницата. Към момента е част и от екипите специалисти на МЦ ПТБ-Мед София, МЦ НКБ и МЦ по Сърдечно-съдови заболявания София. Владее английски и словашки език.

1 thought on “Разширени вени през бременността

Leave a Reply