Сърбеж по време на бременност

Бременност и раждане здрави и красиви

Сърбежът по време на бременност е едно от често срещаните оплаквания, свързани с кожни жаболявания. Причините за него могат да бъдат, или да не бъдат свързани с бременността. Рrurıtus gravidarum обаче се отнася до сърбежа, свързан с бременността. Той е специфична дерматоза на бременността, която изисква преглед и лечение.

Сърбежът на бременността е специфична дерматоза на бременността, която изисква преглед и лечение.

Физиологичните промените в кожата и нейните придатъци по време на бременността са много и различни. 90% от бременните изпитват в различна степен еднa или повече от тях – засилена пигментация на ареолите на гърдите и подмишничната ямка, срединната линия на корема (linea nigrum), светлокафяви петна (мелазма) по лицето, зачервяване на дланите на ръцете и ходилата, стрии по корема, чупливост и опадване на косата, и, разбира се, сърбеж.

Честота

За сърбеж съобщавaт приблизително 20% от бременните жени – сърбеж по цялото тяло, без да е налице заболяване на кожата или черния дроб (отлагането на билирубин в кожата е причина за поява на сърбеж), запушвания на чернодробните жлъчни пътища и др.

Рruritus gravidarum е най-честото кожно заболяване, манифестиращо се през бременността. Засегнати са най-вече първораждащи жени. Обикновено започва в началото на трети триместър, около 34 г. с., когато хормоните правят своя пик, но е възможно да се прояви в периода след раждането. Описани са случаи на сърбеж много по-рано – след 8 г.с.

По-често е по време на първата бременност и през зимния сезон.

Причини

Етиологията на пруритус гравидарум не е изяснена. Безспорно хормоналните и генетичните фактори играят важна роля за възникването му, но се предполага, че се дължи и на психогенни промени през бременността или съществуващи преди това алергични състояния.

Промени в организма

Сърбежът възниква вследствие на повишени нива на жлъчни киселини в кожата и серума. Точният механизъм, по който жлъчните киселини причиняват сърбеж, не е добре разбран. Жлъчните соли, поради техните детергентни свойства, могат да доведат до освобождаване на хистамин и протеолитични ензими поради разтварянето на липидите на клетъчната мембрана. Освобождаването на хистамин и други ензими може да доведе до активиране на свободни нервни окончания, което води до сърбеж.

Нивата на жлъчната киселина се повишават вторично поради хормонални и генетични фактори. Хормони като естроген и прогестерон, които се увеличават по време на бременност, имат холестатичен ефект и намаляват отделителната функция на черния дроб.

Симптоми

Обривът се състои от сърбящи папули със зачервяване на околната тъкан. Нерядко сърбящите плаки се сливат помежду си в по-големи.

Обривът се състои от сърбящи папули със зачервяване на околната тъкан. Нерядко сърбящите папули ее сливат помежду си в големи.плаки. Разположени са главно по корема, рядко по крайниците и лицето. Понякога измененията ангажират областта на перинеума и ануса. Заболяването има неблагоприятен ефект върху майката, но няма ефект върху плода. Сърбежът създава дискомфорт и смущава съня на жената.

Възможна е и появата на жълтецица (оцветяване на кожата, видимите лигавици и склерите на очите) в жълто. Жълтеницата, ако се появи, обикновено следва сърбежа – най-малко четири седмици по-късно само в около 20% от случаите. При наличие на жълтеница пациентите могат да развият стеаторея, водеща до малабсорбция на мазнини. Симптомите продължават през цялата бременност, изчезват при раждането и се появяват отново при следващите бременности.

Одрасквания, синини, вторично възпалени рани, които са резултат от упоритото чесане.

Усложнения

Усложненията са различни за майката и плода. Усложненията за майката могат да включват малабсорбция или следродилен кръвоизлив поради понижени нива на витамин К поради чернодробни аномалии.

Проучването показва повишена честота на заболяване на жлъчния мехур, включително жлъчнокаменна болест, при тези пациенти. Феталните усложнения включват преждевременно раждане, вътрематочна асфиксия, мекониево оцветяване на амниотичната течност и ниско тегло при раждане.

Проучването установява, че нива на жлъчна киселина от 40 µmol/L или повече са статистически значими за повишени фетални нежелани събития. Смята се, че феталните усложнения се дължат на плацентарна аноксия.

Диагнозата

Диагнозата изисква подробна анамнеза, преглед, лабораточни изследвания (серумни аминотрансферази, билирубин, жлъчни киселини), ултразвуково изследване на черен дроб и жлъчни пътища, за да се изключат други заболявания и причини, като краста, ухапване от насекоми, урикария, микози, дерматити и екземи, лихен планус и др.

Лечението

Макар и по-рядки, сърбящите папули могат да обхванат и други части на тялото.

Целта на лечението трябва да бъде облекчаване на симптомите и предотвратяване на неблагоприятни последици за плода. Леките симптоматични случаи могат да бъдат лекувани със седативи, средства против сърбеж – антихистаминови препарати и кожни кортикостероиди – каламинов лосион, студени компреси, успокояващи вани с овесени ядки, крем с ментол във вода, леки стероидни мехлеми, магнезий и витамини Е и С.

Пациентите трябва да бъдат успокоени и посъветвани да избягват безпокойството и дразнещото облекло.

Трябва да се насърчава диета с ниско съдържание на мазнини и почивка.

Прогнозата

Прогнозата на сърбежа по време на бременността е благоприятна, симптомите бързо изчезват след раждането. Сърбежът и жълтеницата обикновено изчезват 24 до 48 часа след раждането, но могат да продължат до четири седмици. Нормализирането на нивото на жлъчните киселини настъпва след 4-6 седмици.

Сърбежът по време на бременност може да се появи отново при 40-70% от жените при следващи бременности. Лекарствата, съдържащи естроген, също могат да причинят рецидиви в някои случаи.

Д-р П. Панайотова, акушер-гинеколог

–––––––––––––––––––––––––––

Leave a Reply